Bảo hiểm y tế 5 năm: Lao động nào cũng cần biết điều này
Bảo hiểm y tế 5 năm là một quyền lợi rất cần thiết đối với người lao động. Hãy cùng xem bài viết dưới đây để hiểu rõ về chế độ này
Khái niệm cần biết BHYT 5 năm
Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả: Trong bảo hiểm y tế có thời hạn 5 năm, đây là khoản tiền mà người bệnh có bảo hiểm phải cùng trả với cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ nhất định của loại thẻ bảo hiểm đang có. Ví dụ: Anh A thuộc đối tượng có thẻ BHYT với mức hưởng 80% thì anh A phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm, được hiểu là thời gian sử dụng khi ghi trên thẻ lần sau nối tiếp với lần trước. Trong đó, nếu có gián đoạn khi sử dụng thì sẽ không được quá 3 tháng. Mốc thời gian tham gia BHYT này được thể hiện rõ trên thẻ theo Theo khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH.
Ví dụ: Người có tham gia đủ 5 năm liên tục tính đến ngày 01/4/2024 thì ghi từ ngày 01/4/2024
Người chưa đủ 5 năm tham gia liên tục thì sẽ thể hiện 2 dòng:
- Giá trị sử dụng từ ngày 01/4/2019.
- Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày 01/4/2024.
Điều kiện hưởng BHYT có thời hạn 5 năm
- Trên thẻ BHYT có chú thích theo dạng: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy”.
- Có số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh của lao động lớn hơn mức 6 tháng lương cơ sở dựa theo thời điểm đủ 5 năm liên tục (06 tháng lương cơ sở từ 01/7/2019 là 8.940.000 đồng)
- Người lao động khám chữa bệnh đúng tuyến.
Xem thêm: Tham gia bảo hiểm y tế có được tính dồn thời gian?
Quyền lợi hưởng thẻ bảo hiểm y tế 5 năm
Mức hưởng thẻ BHYT 5 năm
Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 có nêu:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đảm bảo các yếu tố:
- thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
- số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
- đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Khác với những trường hợp tham gia BHYT chưa đủ 5 năm chỉ được thanh toán 80% chi phí KCB (ngoại trừ trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số…).
Như vậy nghĩa là, đáp ứng đủ 3 điều kiện nêu trên, người dân khi đi KCB sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Từ đó về sau, mỗi lần đi KCB đều được miễn phí hoàn toàn.
Lưu ý: Từ 01/7/2020, tại Nghị quyết 86/2019/QH14, lương cơ sở đã được Quốc hội tăng lên 1,6 triệu đồng/tháng, thay vì 1,49 triệu đồng/tháng như trước.
Tìm hiểu thêm: Bảo hiểm y tế: Khám ngoại trú tại bệnh viện tỉnh có được hưởng
Ví dụ cụ thể
Ví dụ 1:
Ông A tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm từ ngày 31/12/2018 (Đây là thời điểm bắt đầu tính phần chênh lệch để thanh toán).
Tổng chi phí cùng chi trả của ông A từ ngày 01/01/2019 đến ngày 01/8/2019 là 20.000.000 đồng.
Mức lương cơ sở tại thời điểm này là 1.490.000 đồng/tháng. Vậy 6 tháng lương cơ sở là 8.940.000 đồng
Như vậy, khi ông A mang hóa đơn đến cơ quan BHXH, ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là
20.000.000 đồng – 8.940.000 đồng = 11.060.000 đồng
và được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2019.
Sau khi có Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, khi đi KCB đúng tuyến, người bệnh xuất trình giấy này để không phải thanh toán phần cùng chi trả như trước đây.
Ví dụ 2:
Ông B tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm từ ngày 31/5/2019.
Tổng chi phí cùng chi trả của ông B từ ngày 01/01/2019 đến 01/8/2019 là 20.000.000 đồng, trong đó: số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2019 – 31/5/2019 là 5.000.000 đồng;
Từ ngày 01/6/2019 – 01/8/2019 là 15.000.000 đồng.
Mức lương cơ sở tại thời điểm này là 1.490.000 đồng/tháng. Vậy 6 tháng lương cơ sở là 8.940.000 đồng
Như vậy, khi ông B mang hóa đơn đến cơ quan BHXH, ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là
15.000.000 đồng – 8.940.000 đồng = 6.060.000 đồng
và được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2019.
Bạn nên biết: Bảo hiểm xã hội một lần: Thời gian giải quyết cho lao động sau nghỉ việc
Thủ tục hưởng thẻ bảo hiểm y tế 5 năm
Người có đủ điều kiện được thanh toán nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:
- Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy”
- Bản sao giấy tờ tùy thân có ảnh rõ nét
- Hóa đơn viện phí, các dịch vụ xét nghiệm đã làm tại bệnh viện (bản gốc)

Căn cứ pháp lý để người lao động hưởng bảo hiểm y tế 5 năm
Cơ sở pháp lý để người lao động có thể hưởng thẻ bảo hiểm hiện nay dựa theo:
- Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.
- Điểm đ, Khoản 1, Điều 14 và Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.
- Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018 thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh.
► Xem thêm: Bảo hiểm y tế: 6 trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí

3 khoản tiền người lao động có thể nhận được dịp Tết Dương lịch 2023
Tin Tức 23-12-2022, 10:30Người lao động có thể nhận được các khoản tiền theo quy định của pháp luật vào dịp Tết Dương lịch 2023. Thưởng Tết Dương lịch năm 2023 Theo Điều 104 Bộ luật Lao động năm 2019, thưởng là số tiền hoặc tài sản hoặc bằng các hình thức khác mà người sử dụng lao...

Tỷ lệ kèo bóng đá là gì? Cách tính kèo tỷ số bóng đá chuẩn nhất
Tin Tức 23-11-2022, 16:45Ngày nay, ngoài xem các trận đấu bóng đá để giải trí thì rất nhiều người hâm mộ đã tham gia vào hình thức cá cược. Đặc biệt tại giải đấu bóng lớn gần đây là World Cup 2022, cụm từ “tỷ lệ kèo” được nhắc đến rất nhiều. Để nắm rõ hơn về tỷ...

Làn sóng 'Zombie công sở' đang trỗi dậy
Tin Tức 14-11-2022, 10:20Khi người lao động bị stress thường xuyên, họ sẽ chỉ làm cầm chừng và không muốn cố gắng, nỗ lực hơn trong công việc. Họ được ví như những "Zombie công sở". “Quiet quitting” - một thuật ngữ mới phổ biến trên nền tảng Tiktok từ đầu năm 2022, bật mí bí quyết của...

Kiếm gần 15.000 USD mỗi tháng dù chỉ làm việc 1 giờ/ngày
Tin Tức 14-11-2022, 10:07Dù có khoản thu nhập khá trong lĩnh vực phần mềm nhưng Ryan Hogue nhận thấy mình dành quá nhiều thời gian cho công việc. Chính vì thế, chàng trai tìm cách kiếm thêm nguồn thu với công việc kinh doanh các sản phẩm online và vô cùng bất ngờ với khoản tiền kiếm được....

Meta, công ty mẹ của Facebook, sa thải 11.000 người
Tin Tức 14-11-2022, 09:54Công ty mẹ của mạng xã hội Facebook sẽ sa thải 11.000 người, tức cắt giảm 13% lực lượng lao động. Đây là một trong những đợt cắt giảm việc làm lớn nhất trong ngành công nghệ năm nay. Thông báo này được Meta đưa ra ngày 9-11, đúng với các thông tin trước đó...

Thu nhập 2 triệu/ ngày nhưng cũng cung không đủ cầu
Tin Tức 14-11-2022, 09:40Ngành nghề "hái ra tiền" này có mức lương "cao như giám đốc" lại ít phải cạnh tranh nhưng luôn luôn trong tình trạng khát nhân lực vì ít người làm được Có một công việc lương cao và ổn định luôn là mong đợi của rất nhiều người. Tuy nhiên, trong bối cảnh tìm...

Thu nhập 7 triệu/tháng mạnh tay mua túi hiệu, kiếm được 70 triệu/tháng chỉ mặc áo 200 nghìn
Tin Tức 10-11-2022, 09:21Chúng ta đang sống trong một thời đại mà có những người không thực sự giàu có, nhưng lại tiêu rất nhiều tiền. [caption id="attachment_97382" align="aligncenter" width="600"] Thu nhập 7 triệu/tháng mạnh tay mua túi hiệu, kiếm được 70 triệu/tháng chỉ mặc áo 200 nghìn[/caption] "Những người kiếm được 7 triệu/tháng chi tiêu còn thoáng...

Năn nỉ nhân viên trở lại sau cú "búng tay" của Elon Musk, màn sa thải ở Twitter hỗn loạn đến mức nào?
Tin Tức 08-11-2022, 09:17Sau khi sa thải một nửa trong số các nhân viên dưới thời Elon Musk, Twitter đang phải năn nỉ hàng chục nhân viên vừa bị sa thải trở lại làm việc. Động thái này một lần nữa cho thấy sự hỗn loạn của Twitter trong quá trình sa thải 50% nhân sự. Sa thải......

Tuần này, Công ty mẹ của Facebook sẽ có đợt cắt giảm nhân viên lớn nhất
Tin Tức 08-11-2022, 09:09Sau Twitter, Meta, công ty mẹ của Facebook chuẩn bị cắt giảm nhân sự quy mô lớn. Theo Wall Street Journal, Meta, công ty mẹ của Facebook sẽ sa thải hàng nghìn nhân viên tuần này, trong bối cảnh doanh thu giảm mạnh, giá cổ phiếu trượt dốc. Số lượng nhân viên bị sa thải có thể...

Thợ ảnh mùa cưới thu nhập có thể lên đến 60 triệu, một tháng kín lịch chụp 40 cặp đôi
Tin Tức 08-11-2022, 08:45Vào những tháng cao điểm của mùa cưới, tùy vào tay nghề, thợ chụp ảnh có thể kiếm được mức thu nhập lên tới 60 triệu. Vào mùa cưới, không chỉ cô dâu chú rể tất bật mà những người làm nghề chụp ảnh cưới cũng bận rộn không kém. Mỗi ngày đều có thể...